Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
Prevención y detección del consumo
de alcohol en la adolescencia
Actividad
• Iniciar a partir de los 11 años la prevención del consumo de alcohol. En los que beben
aconsejar que dejen de hacerlo y en los que no lo hacen que mantengan la abstinencia.
• Detectar consumo de alcohol y consumo de riesgo:
- Preguntar por el consumo de alcohol y registrarlo en la historia clínica.
- Aconsejar que no beba e informar sobre las consecuencias del consumo de riesgo:
problemas de conducta, accidentes, conductas violentas, disminución del rendimiento
escolar y dependencia.
- Preguntar si ha conducido o ha ido con alguien que conducía tras haber bebido
alcohol.
- Reducción de daños: no ir en coche con alguien que ha bebido, no dejar que alguien
que ha bebido conduzca. Reforzar el mensaje de no beber y conducir; abstinencia
si se va a conducir y designar un conductor.
- Establecer metas individuales para reducción o abstinencia.
- Apoyar, motivar, ayudar al desarrollo de habilidades para disminuir el consumo o
para mantener la abstinencia. Apoyo y felicitación por lo que consigue.
- Establecer una visita para seguimiento y valorar derivación.
Prevención y detección del consumo de alcohol en la adolescencia
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 0 2 ]
- Informar a todas las mujeres sobre el daño del alcohol al feto, independientemente
de la cantidad.
Población diana
Adolescentes de 11 a 18 años.
Periodicidad
• En los exámenes de salud.
• Consejo para no beber alcohol a todos los adolescentes desde los 11 años.
• Explorar el consumo de alcohol en los mayores de 13 años al menos cada 2 años.
Actuar en cualquier ocasión que acudan.
• En la consulta ante clínica sugerente de consumo o en cualquier ocasión, garantizando
la confidencialidad.
Definición
• El consumo de alcohol es la ingesta de alcohol.
• El consumo de riesgo: ingesta de cantidades elevadas de alcohol asociada a problemas
de conducta.
Justificación
• El alcohol es la droga que más frecuentemente utilizan los adolescentes. El incremento
ha sido mayor en los consumos problemáticos. La prevalencia de borrachera en los
últimos 30 días pasó del 20,7% en los jóvenes de 14-18 años en 1994 al 34,8% en 2004.
El consumo de riesgo (más de 50 g o 5 UBE) (anexo 1) se incrementó de forma progresiva
de un 8,6% en 1996 a un 12,3% en 2004. La edad de comienzo es 13,5 años.
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 0 3 ]
• El consumo excesivo y frecuente altera las funciones cerebrales y cognitivas, y se
asocia con problemas escolares, conductas violentas, relaciones sexuales sin protección
y riesgo de adicción. Su empleo, especialmente durante los fines de semana,
conlleva un aumento de mortalidad por accidentes. También se relaciona con consumo
de otras sustancias tóxicas.
• Con frecuencia los jóvenes no son conscientes de los riesgos de la ingesta de alcohol.
Las alteraciones son difíciles de detectar debido al poco tiempo que llevan consumiendo.
Los problemas relacionados con el alcohol: embriaguez, problemas escolares,
accidentes de tráfico, conductas violentas, legales y conductas antisociales.
Herramientas
• Valorar el consumo de alcohol: gramos/día, semana (anexos 1 y 2). En los adolescentes
la forma de consumo excesivo más frecuente es el consumo durante los fines de
semana.
• En adolescentes mayores se pueden utilizar cuestionarios específicos que, aunque
no sustituyen la anamnesis, se utilizan para detectar trastornos por uso de alcohol.
Los más utilizados son el CAGE y AUDIT (anexos 3 y 4) que se pueden utilizar en adolescentes
mayores. Los cuestionarios específicos para jóvenes no han sido validados
en nuestro país.
Prevención y detección del consumo de alcohol en la adolescencia
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 0 4 ]
Número de unidades
Tipo de bebida Volumen de bebida estándar (UBE)
Vino 1 vaso de vino (100 ml) 1
1 litro 10
Cerveza 1 caña (200 ml) 1
1 litro 5
Copas 1 carajillo (25 ml) 1
1 copa (50 ml) 2
1 combinado (50 ml) 2
1 litro 40
Jerez, cava, vermut 1 copa (50 ml) 1
1 vermut (100 ml) 1
1 litro 20
En España y USA 1 UBE = 10 g de alcohol puro.
Anexo_1: Cálculo del consumo de alcohol en unidades
Nivel de riesgo Criterio diagnóstico Intervención
Abstemio Sin consumo habitual Educación y apoyo
Bebedor moderado Consumo semanal: Educación y apoyo
< 17 UBE/semana hombre
< 11 UBE/semana mujer
Bebedor de riesgo > 28 UBE/semana hombre Identificación,
> 17 UBE/semana mujer asesoramiento, consejo
Ingesta de 5 UBE breve y seguimiento
en una sola
ocasión en
el último mes
Bebedor de riesgo con Igual que el anterior
trastornos relacionados
con el alcohol (TRA)
Riesgo alto síndrome de DSM-IV Identificación,
dependencia CIE-10 asesoramiento,
alcohólica derivación y seguimiento
Cualquier consumo en menores se considera consumo de riesgo. El concepto de menor es diferente dependiendo de la CC. AA: en algunas es 16 años
y en otras 18 años.
Anexo_2: Niveles de riesgo y criterios de intervención
Anexos
Tomado de: Anderson P. Alcohol and Primary Health Care. Copenhague: Who Regional Publications; 1996. p. 64.
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 0 5 ]
Cuestionario autoadministrado para detectar síntomas de dependencia alcohólica.
Dos o más respuestas afirmativas indican posible dependencia del alcohol.
1. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?
2. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?
3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar
sus nervios o para librarse de una resaca?
Anexo_3: Test de CAGE
El AUDIT es un cuestionario desarrollado por la OMS a partir de un estudio internacional
de una muestra representativa de enfermos que asistían a centros de salud
en países diferentes. Está validado en nuestro país. Es una escala tipo Lickert autoadministrable
que consta de 10 preguntas que nos permitirán discriminar entre:
• consumo de riesgo (8 puntos en hombres, 6 en mujeres),
• uso perjudicial (entre los 8/6 anteriores y 20 puntos),
• dependencia (más de 20 puntos).
Puntuación:
Se suma el resultado de cada respuesta (que está entre paréntesis delante de la
misma). La escala de valoración oscila entre los 0 puntos como mínimo y 40 puntos
como máximo.
Anexo_4: Cuestionario AUDIT
Prevención y detección del consumo de alcohol en la adolescencia • Anexos
Tomado de: Swing JA. Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire. JAMA. 1984;252:1905-7.
Versión española: Rodríguez-Martos A, Navarro RM, Vecino C, Pérez R. Validación de los cuestionarios KFA (CBA) y CAGE para el diagnóstico de alcoholismos.
Droga-Alcohol. 1986;11:132-9.
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 0 6 ]
Cuestionario AUDIT
1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
(0) Nunca.
(1) Una o menos veces al mes.
(2) 2 ó 4 veces al mes.
(3) 2 ó 3 veces a la semana.
(4) 4 o más veces a la semana.
2. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo
normal?
(0) 1 ó 2.
(1) 3 ó 4.
(2) 5 ó 6.
(3) 7 a 9.
(4) 10 o más.
3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en una sola ocasión de
consumo?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de
beber una vez había empezado?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba
de usted porque había bebido?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
Anexo_4 continuación
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 0 7 ]
Cuestionario AUDIT
6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas
para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos
de culpa después de haber bebido?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que
sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?
(0) Nunca.
(1) Menos de una vez al mes.
(2) Mensualmente.
(3) Semanalmente.
(4) A diario o casi a diario.
9. ¿Usted o alguna otra persona han resultado heridos porque usted había bebido?
(0) No.
(2) Sí, pero no en el curso del último año.
(4) Sí, en el último año.
10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han mostrado preocupación
por su consumo de bebidas alcohólicas o le han indicado que deje de beber?
(0) No.
(2) Sí, pero no en el curso del último año.
(4) Sí, en el último año.
Anexo_4 continuación
Prevención y detección del consumo de alcohol en la adolescencia • Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 0 8 ]
Prevención y detección del consumo de drogas
en la adolescencia
Actividad
• Prevenir el consumo de drogas.
• Detectar el consumo de drogas.
• Aconsejar acerca del consumo de drogas.
Población diana
Adolescentes: 11-18 años.
Periodicidad
• En los exámenes de salud.
• En la consulta ante clínica sugerente de consumo, o en cualquier ocasión. Tener en
cuenta la patología dual (asociación con problemas psiquiátricos).
• Se recomienda el consejo para no consumir drogas a todos los adolescentes desde
los 11 años.
• Se recomienda la exploración del consumo de drogas en todo adolescente al menos
cada dos años.
Definición
• El consumo de drogas es la utilización de cualquier droga en la población infantojuvenil.
El alcohol y tabaco se tratan en otros documentos.
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 0 9 ]
Justificación
• El consumo de cannabis y cocaína se ha incrementado en los últimos 12 años en la
población adolescente de 14-18 años, aunque en la encuesta de 2006 acerca del consumo
de sustancias psicoactivas en los estudiantes de secundaria (ESTUDES), se ha
observado un descenso con respecto al 2004. La evolución de los consumos entre
1994-2006: "alguna vez en la vida" y "en los últimos 30 días" se puede consultar en el
anexo 1. La edad de inicio de consumo ha disminuido en algunas sustancias: en el cannabis
de 15,1 a 14,6 y la cocaína de 15,6 a 15,4, permanece estable o aumenta ligeramente
la heroína (14,7), las anfetaminas (15,6), el éxtasis (15,5) y los alucinógenos (15,5).
El cannabis es la droga ilegal más consumida por los estudiantes de 14 a 18 años (la
han consumido alguna vez en la vida el 36,2%, en el último año un 29,8% y en los últimos
30 días un 20,1%). La prevalencia de consumo diario es 4,2% en chicos y 2,2% en
chicas. Su aumento coincidió con una disminución de la percepción del riesgo, junto
con un aumento de la disponibilidad, y a que se percibe que, aunque es una droga ilegal,
su consumo no se asocia a daños. En la encuesta del 2006 ha aumentado la percepción
de riesgo y ha disminuido la percepción de disponibilidad.
• El consumo de cannabis afecta al cerebro y produce alteraciones conductuales y
cognitivas. De forma aguda, produce euforia, relajación y desinhibición. El consumo
frecuente produce un efecto negativo en la memoria a corto plazo, y también en el
aprendizaje y la capacidad de atención, la dificultad para resolver problemas, la disminución
de la capacidad para organizar los pensamientos, conversar y la coordinación.
El cerebro del adolescente es más vulnerable a los efectos de las sustancias,
lo que les predispone a riesgos de abuso (continuar utilizándolas aun cuando tenga
problema físicos o psicosociales) y dependencia fisiológica con síntomas de abstinencia.
Además, el consumo precede a menudo al de otras drogas. Los adolescentes
que consumen cannabis tienen 104 veces más probabilidades de utilizar cocaína
que los que nunca consumieron.
• Los profesionales de Atención Primaria ocupan un lugar muy importante para realizar
la prevención primaria, y la detección temprana del consumo. Existen numerosas
barreras, como la falta de formación, el desconocimiento del problema y las ventajas
de la intervención, las dificultades de comunicación con este grupo de edad y la
falta de tiempo, entre otras. Un elemento indispensable es la confidencialidad de la
relación médico-paciente, en este caso adolescente, sin la que no es posible realizar
adecuadamente las actividades preventivas y de detección precoz.
Prevención y detección del consumo de drogas en la adolescencia
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 1 0 ]
Herramientas
1. En niños a partir de los 11 años iniciar la prevención del consumo de drogas: aconsejar
que no consuman. En el anexo 2 figuran recomendaciones para prevenir las
conductas de riesgo en la adolescencia, que se pueden implementar desde los primeros
años de vida en las recomendaciones a las familias.
2. Preguntar por el consumo de drogas y registrarlo en la historia clínica.
3. Informar de los riesgos de consumo, sus efectos nocivos para la salud, la relación
con accidentes, y el efecto en la memoria durante el período de desarrollo de la adolescencia.
4. Valorar el consumo: tipo de droga, cantidad, frecuencia, entorno en que consume.
Existen cuestionarios para utilizar en Atención Primaria en adolescentes, pero no
están validados en nuestro país (cuestionario CRAFFT).
5. Valorar factores de riesgo y de protección: aspectos de la personalidad, entorno,
rendimiento escolar, autoestima, familia, amigos, percepción del riesgo, alternativas
de ocio. Conocer en qué medida le afecta a su vida en la escuela, casa, actividades,
trabajo (anexo 3).
6. En el caso de consumir alguna sustancia, valorar el estadio en el que se encuentra,
para diferenciar el consumo ocasional y experimental del problemático (anexo 4).
Utilizar el DSM-IV para el diagnóstico de abuso y dependencia.
7. Reducción de daños: no ir en coche o en motocicleta con alguien que ha consumido
drogas. No consumir drogas y conducir.
8. Derivar si precisa, previa valoración médica y psicosocial.
9. Conocer los recursos de la zona donde se trabaja.
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 1 1 ]
Estructura del consejo
1. Preguntar sobre el consumo. Verificar la percepción que tiene el adolescente sobre
las conductas de riesgo, sobre todo asociadas con las consecuencias en salud.
2. Aconsejar que no consuma: efectos a corto plazo, como rendimiento escolar, capacidad
de concentración, memoria. Consejos claros y personalizados sobre los riesgos/
beneficios personales.
3. Establecer metas individuales para reducir o dejar de consumir, basados en los intereses
y en la capacidad para el cambio de la persona.
4. Apoyar, motivar y ayudar en el desarrollo de habilidades para disminuir el consumo
o para mantener la abstinencia, apoyo y felicitación por lo que consigue.
5. Establecer una visita para seguir la evolución y valorar la necesidad de derivación si
procede.
Prevención y detección del consumo de drogas en la adolescencia
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 1 2 ]
Prevalencia de consumo alguna vez en
la vida/prevalencia de consumo 1994 2004 2006
en los últimos 30 días
Cannabis 20,9/12,4 42,7/25,1 36,2/20,1
Éxtasis 3,6/2,1 5,0/1,5 3,3/1,4
Alucinógenos 5,1/2,6 4,7/1,5 4,1/1,3
Anfetaminas 4,2/2,3 4,8/1,8 3,4/1,4
Cocaína 2,5/1,1 9,0/3,8 5,7/2,3
Heroína 0,5/0,2 0,7/0,4 1,0/0,5
Anexo_1: Evolución de las prevalencias de consumo de sustancias
psicoactivas en los estudiantes de enseñanza secundaria
de 14-18 años (porcentajes). España 1994-2006
Anexos
Fuente: DGPNSD. Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias (ESTUDES). Informe 2006 del Observatorio Español sobre drogas.
Disponible en https://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/Estudes2006.pdf
Tomado de: Hopkins GL, McBride D, Marshak H, Freier K, Stevens JV, Kannenber W, et al. Developing healthy kids in healthy communities: eight evidencebased
strategies for preventing high-risk behaviour. Med J Aust. 2007;186 Suppl 10: S70-3. Disponible en https://www.mja.com.au/public/issues/186_10_210507/
hop11141_fm.html
• La información acerca de las consecuencias es importante aunque no debe ser el
único elemento de la prevención.
• Fomentar la autoestima: cómo se valora, se respeta y se acepta una persona como
tal.
• Construir la resiliencia (capacidad de funcionar de forma apropiada a pesar de las
dificultades del entorno). Se desarrolla con el apoyo que exista en el entorno.
• Fomentar la participación en actividades extraescolares y la utilización creativa
del ocio y del tiempo libre.
• La escuela como una comunidad de apoyo para los alumnos, donde se sientan
integrados y participen.
• Participar en el cuidado de otros a través de la comunidad.
Anexo_2: Recomendaciones para prevenir conductas de riesgo
en los niños y adolescentes
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 1 3 ]
Anexo_3: Principales factores de riesgo y de protección para el
consumo de drogas
Dominio
Individual
Iguales
Familia
Escuela
Factores de riesgo
• Rebeldía.
• Amigos que se implican
en conductas-problemas.
• Actitudes favorables hacia
la conducta-problema.
• Iniciación temprana
de la conducta-problema.
• Relaciones negativas
con los adultos.
• Propensión a buscar riesgos
o a la impulsividad.
• Asociación con iguales,
delincuentes que consumen
o valoran positivamente las sustancias
peligrosas.
• Asociación con iguales que
rechazan las actividades de
empleo y otras características
de su edad.
• Susceptibilidad a la presión de
los iguales negativa.
• Historia familiar de conductas
de alto riesgo.
• Problemas de consumo
en la familia.
• Conflicto familiar.
• Actitudes parentales e implicación
en la conducta problema.
• Conducta antisocial temprana
y persistente.
• Fracaso académico
desde la escuela primaria.
• Bajo apego a la escuela.
Factores de protección
• Oportunidades para la implicación
prosocial.
• Refuerzos/reconocimiento
por la implicación prosocial.
• Creencias saludables y claros
estándares de conducta.
• Sentido positivo de uno mismo.
• Actitudes negativas
hacia las drogas.
• Relaciones positivas
con los adultos.
• Asociación con iguales
que se implican en actividades
organizadas en la escuela,
recreativas, de ayuda, religiosas
u otras.
• Resistencia a la presión
del grupo.
• Apego.
• Creencias saludables y claros
estándares de conducta.
• Altas expectativas parentales.
• Un sentido de confianza básico.
• Dinámica familiar positiva.
• Implicación prosocial.
• Refuerzos/reconocimiento
para la implicación social.
• Creencias saludables y claros
estándares de conducta.
• Cuidado y apoyo de los profesores
y del personal del centro.
• Clima educativo positivo.
Prevención y detección del consumo de drogas en la adolescencia • Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 1 4 ]
Anexo_3 continuación
Fuente: Gardner SE, Brounstein PJ, Stone DB, Winner C. Guide to science-based practices 1. Science-based substance abuse prevention: A guide. Rockville,
MD. Substance abuse and mental health services administration. Center for Substance Abuse Prevention. 2001.
Disponible traducido en: Begoña Iglesias E. Bases científicas de la prevención de las drogodependencias. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas; 2005.
Dominio
Comunidad
Sociedad
Factores de riesgo
• Disponibilidad de drogas.
• Leyes y normas de la comunidad
favorables hacia el consumo
de drogas.
• Deprivación económica
y social extrema.
• Transición y morbilidad.
• Bajo apego al vecindario
y desorganización comunitaria.
• Empobrecimiento.
• Desempleo y empleo precario.
• Discriminación.
• Mensajes pro uso de drogas
en los medios de comunicación.
Factores de protección
• Oportunidades para participar
de forma activa en la comunidad.
• Descenso de la accesibilidad
a la sustancia.
• Normas culturales que
proporcionan altas expectativas
para los jóvenes.
• Redes sociales de apoyo.
• Mensaje de los medios
de resistencia al uso de drogas.
• Descenso de la accesibilidad.
• Incremento del precio a través
de los impuestos.
• Aumentar la edad de compra
y acceso.
• Leyes estrictas para la
conducción bajo el consumo
de drogas.
Información y educación para la salud: consejos preventivos
[ 3 1 5 ]
Anexo_4: Estadios de abuso de sustancias en adolescentes
Estadios de uso
Abstinencia
• El niño o adolescente
no utiliza drogas o alcohol.
Consumo experimental
• Utilización infrecuente
de tabaco, alcohol o drogas.
• Las consigue de los amigos
y las utiliza con ellos.
• Aunque no es frecuente
la asociación con problemas
relacionados con las drogas,
los riesgos pueden
ser graves.
Uso habitual
• Consumo ocasional
pero frecuente.
Uso problemático
• Ha tenido consecuencias
negativas asociadas con el
consumo.
• Puede haber tenido problemas
con las notas, detenciones,
expulsiones; con los
padres o amigos; accidentes
de moto o coche; lesiones;
peleas o abusos.
Intervenciones
• Valorar los factores de riesgo para el consumo
de drogas:
- Historia familiar de consumo.
- Problemas de comportamiento o conducta
agresiva.
- Antecedentes de déficit de atención
con hiperactividad, problemas escolares
y trastornos psiquiátricos.
• Animarle a continuar la abstinencia.
• Animarle con actividades que contribuyan a
mejorar su autoestima: deportes, actividades,
participación en la comunidad.
• Educar acerca de las consecuencias a corto
plazo para la salud.
• Recalcar la importancia de no conducir bajo los
efectos de drogas o de no ir con nadie que las
haya consumido.
• Establecer con la familia las pautas para volver
a casa si el adolescente se encuentra en una
situación insegura (él o alguien no está en condiciones
de conducir).
• Consultar las intervenciones descritas previamente.
• Preguntar al adolescente si considera
que puede haber relación entre los problemas
que está teniendo y el consumo de alcohol
o drogas. Recordar que, para ayudar a un
adolescente a que se sienta motivado para
tratar su problema con las drogas, es un
proceso que comienza analizando las
preocupaciones por la conducta actual.
• Comentar preocupaciones y opciones
de cambio.
Prevención y detección del consumo de drogas en la adolescencia • Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Prevención y detección del consumo de alcohol y drogas en la adolescencia
[ 3 1 6 ]
Anexo_4 continuación
Fuente: Stages of substance use and suggested interventions. En: Knight JR. Adolescent substance use: Screening, assessment and intervention.
Contemporary Pediatrics. 1997;1445-72. Disponible en https://www.brightfutures.org/mentalhealth/pdf/professionals/bridges/stages_substance.pdf